Điều trị nội soi thành công khối hoại tử có vách bao (walled-off necrosis) kèm bốn đường rò phức tạp giữa ổ hoại tử, dạ dày, tá tràng và ống mật chủ

Tóm tắt nghiên cứu Chúng tôi báo cáo một trường hợp cực kỳ hiếm gặp: thủng hành tá tràng do stent nhựa đuôi lợn kép (double-pigtail) đặt để điều trị hoại tử có vách bao (walled-off necrosis, WON), đồng thời có rò đường mật vào ổ WON và rò ống mật chủ–tá tràng. Tất cả đều được xử trí thành công chỉ bằng điều trị nội soi. Một phụ nữ 61 tuổi bị viêm tụy cấp nặng do sỏi mật và được dẫn lưu xuyên thành dưới hướng dẫn siêu âm nội soi cho WON, với việc đặt một stent kim loại áp thành (lumen-apposing metal stent) và một stent nhựa đuôi lợn kép. Sau nhiều lần nội soi cắt lọc mô hoại tử, stent kim loại được tháo ra còn stent nhựa vẫn được giữ lại. Người ta phát hiện thuốc cản quang rò từ ổ WON vào đường mật, và một stent đường mật đã vô tình được đặt qua đường rò ống mật chủ–tá tràng. Hai trăm ba mươi bảy ngày sau khi đặt stent nhựa, nội soi cho thấy thủng hành tá tràng kèm chảy mủ. Stent nhựa được tháo ra và đường rò dạ dày được đóng bằng khâu tay qua nội soi. Sau khi xác nhận lỗ thủng tá tràng do stent đã tự đóng, stent đường mật đặt qua đường rò ống mật chủ–tá tràng được tháo ra và một stent mới được đặt qua nhú Vater, giúp đóng đường rò ống mật chủ–tá tràng. Tất cả các đường rò được xác nhận đã đóng hoàn toàn 516 ngày sau lần nhập viện đầu tiên. Ca bệnh này cho thấy các đường rò phức tạp liên quan đến WON có thể được điều trị thành công mà không cần phẫu thuật. Ý chính - Ca bệnh là một phụ nữ 61 tuổi bị viêm tụy cấp nặng do sỏi mật, sau đó có hoại tử có vách bao (WON) được dẫn…